Injectia subcutanata

   Prin injectie subcutanata se administreaza de regula soluţii cristaline, izotone, care formează local un depozit din care difuzează lent spre sistemul capilar.

Indicatii terapeutice:
- administrarea diverselor medicamente , precum: Heparinele fracţionate, insulină, atropină (prevenirea şocului vagal), adrenalină (tratamentul reacţiilor alergice)
- profilaxia unor afecţiuni infecto-contagioase: de ex.: vaccinul antigripal se poate administra subcutanat profund sau intramuscular

Contraindicaţii:
- lipodistrofie (reacţie locală la injectarea prelungită a insulinei în acelaşi loc, manifestată fie prin lipoatrofie= atrofia ţesutului celular subcutanat manifestată prin depresiuni la nivelul tegumentului, fie prinlipohipertrofie = pierderea elasticităţii şi îngroşarea ţesuturilor),
- in cazul infectiei locale se alege alta regiune de abord

Materiale necesare:
- manusi
- ac (preferabil 23 sau 26 Gauge) + încă un ac pentru încărcarea substanţei de injectat în seringă (în afara utilizării seringilor preîncărcate sau pen-urilor)
- seringă cu capacitate totală de 1 ml sau seringă specială pentru injectarea insulinei (de 1 ml sau pen) sau a heparinelor fracţionate
- substanţa de injectat
- soluţie pentru antiseptizarea tegumentului !NU se utilizează alcoolul medicinal pentru antiseptizare în cazul injectării insulinei
- se alege regiunea

Tehnica:
- spălarea antiseptică a mâinilor
- imbrăcarea mănuşilor
- pregătirea substanţei de injectat în seringă (încărcarea seringii) în afara cazurilor de utilizare de seringi preumplute (preîncărcate) cu medicaţie, ca în cazul heparinelor fracţionate
- schimbarea acului seringii utilizat la încărcarea acesteia (în afara utilizării seringilor preumplute sau pen-urilor) cu acul pentru injectarea substanţei în hipoderm (23 sau26 G)
- alegerea locului de injectare: se evită regiunile pe unde trec superficial trunchiuri vasculare şi nervoase, suprafeţele tegumentare în contact apropiat cu elemente osoase, regiunile supuse la compresie prin poziţie sau îmbrăcăminte
- regiunea ideala pentru injectia subcutanata este cea deltoidiană, periombilical, faţa antero-externă a coapselor

Injectia intradermica

   Injectia indradermica reprezinta introducerea in derm prin intepare, cu ajutorul unui ac, a unui lichid (medicament, vaccin, alergen).

Scopul injectiei intradermice
Diagnostic
- Testarea reactivităţii organismului la diverse substanţe: intradermoreacţia la tuberculină, testarea la diverşi alergeni (ex.: testarea la Penicilină)
Terapeutic
- Tratamente de desensibilizare (injectarea i.d. a unor diluţii progresiv crescute de alergen)
- Anestezia locală (injectare de anestezice locale în vederea suturii unei plăgi, de exemplu)
- Tratamentul anumitor afecţiuni locale (ex.: injectare intradermică de triamcinolon acetonid în cheilita plasmocitară)


Injectia intradermica este contraindicata in cazul:
- Infecţii locale
- Alergodermia (testarea pacienţilor la diverşi alergeni se face în perioadele intercritice, când pacientul nu prezintă semne acute de alergie)
- Contraindicaţii care ţin de substanţă: de exemplu, nu se va recurge la anestezia locală cu Xilină în cazul pacienţilor alergici la Xilină

Materiale necesare
- Facilităţi pentru spălarea antiseptică a mâinilor
- Mănuşi - Ac (preferabil 27 Gauge; Gauge = unitate de măsură care se referă la lumen) + încă un ac pentru încărcarea substanţei de injectat în seringă - Seringă cu capacitate totală de 0,5 - 1 ml (de 2 sau 5 ml în cazul anesteziei locale)
- Substanţa de injectat
- Soluţie pentru antiseptizarea tegumentului

Tehnica
- Spălarea antiseptică a mâinilor
- Îmbrăcarea mănuşilor
- Pregătirea substanţei de injectat în seringă (încărcarea seringii)
- Schimbarea acului seringii utilizat la încărcarea acesteia cu acul pentru injectarea substanţei în derm (27 G) - Alegerea locului de injectare
- Pentru testări şi desensibilizări: zonele de tegument fără foliculi piloşi: faţa anterioară a braţului şi antebraţului, zona de elecţie fiind 1/3 medie a feţei anterioare a antebraţului
- Pentru anestezie locală: orice zonă, acolo unde este necesară anestezierea
- Antiseptizarea locală a tegumentului pacientului
- Fixarea tegumentului pacientului cu mâna stângă, care cuprinde şi susţine antebraţul pacientului
- Seringa se ţine în mâna dreaptă între police, index şi medius, cu bizoul acului îndreptat în sus; se introduce bizoul acului paralel cu tegumentul, în derm, până a pătruns în derm bizoul în întregime; apoi se schimbă policele cu indexul pentru a susţine seringa şi cu policele se apasă pe piston, injectând substanţa; marca injectării corecte în derm este formarea locală a unei papule
- Se retrage acul şi se tamponează local, fără frecţionare, cu soluţie nealcoolică
- Pentru testele la alergeni şi tuberculină trebuie apoi avertizat bolnavul ca până la citirea reacţiei să protejeze locul respectiv de iritaţii mecanice şi fizice.


Posibile accidente si incidente
- Introducerea incompletă a bizoului acului în derm se soldează cu refluarea la exterior a unei părţi din substanţa de injectat
- Introducerea prea profundă a bizoului acului duce la injectarea hipodermică a substanţei (în acest caz nu se va forma local papula care atestă injectarea substanţei în derm)
- Reacţie alergică exacerbată, generalizată, până la şoc anafilactic, la substanţa injectată
- Infecţii locale, în cazul nerespectării regulilor de lucru aseptic